Global og regional molekylær epidemiologi av HIV-1 i perioden 1990–2024: systematisk gjennomgang, global undersøkelse og analyse av prevalens

Introduksjon

En nylig studie publisert iThe Lancet Infeksjonssykdommer(2026) gir den mest omfattende globale analysen av HIV-1 molekylær epidemiologi til dags dato, og integrerer systematiske oversiktsdata og en verdensomspennende molekylær overvåkingsundersøkelse.

Ved å kombinere tidligere tilgjengelige datasett (1990–2021) med nylig innsamlede sekvensdata, innlemmet studien mer enn1,39 millioner HIV-1-genotyperegistreringer fra 154 land samlet inn mellom 1990 og 2024Ved å bruke UNAIDS-estimerte antall mennesker som lever med HIV som vektingsfaktorer, genererte forskere globale og regionale kart som beskrev den tidsmessige og geografiske fordelingen av HIV-1-subtyper, sirkulerende rekombinante former (CRF-er) og unike rekombinante former (URF-er).

Funnene viser at selv om det globale landskapet av HIV-1-subtyper har holdt seg relativt stabilt de siste to tiårene, skjer det betydelige regionale endringer, særlig drevet av det økende mangfoldet og ekspansjonen av rekombinante former.

Studiebakgrunn

Humant immunsviktvirus type 1 (HIV-1) viser omfattende genetisk mangfold på grunn av sin høye mutasjonsrate, rekombinasjonsevne og langsiktige overføringsdynamikk.

Denne genetiske variasjonen har viktige implikasjoner for:

• · molekylær overvåking,
• · evaluering av diagnostisk ytelse,
• · overvåking av antiretroviral resistens,
• · og strategier for vaksineutvikling.

Studien hadde som mål å karakterisere de globale og regionale distribusjonsmønstrene til HIV-1-subtyper og rekombinante former fra1990 til 2024, som gir et oppdatert molekylært epidemiologisk rammeverk for global HIV-forebygging og -kontroll.

Studiedesign og metoder

Forskerne utførte en systematisk gjennomgang av PubMed-, Embase-, Global Health- og CINAHL-databasene, som dekket studier publisert mellom 1. januar 2022 og 22. januar 2025.

I tillegg ble data samlet inn gjennom nettverket Global HIV Molecular Epidemiology Collaboration.

Kvalifiserte datasett inkludert:

• · Informasjon om molekylær subtype av HIV-1,
• · klart definerte prøvetakingssteder,
• · hentedatoer,
• · og tilstrekkelig antall utvalg.

Det endelige datasettet inkluderte:

• · 1 395 222 HIV-1 genotypingsregistreringer 
• · 154 land 
• · seks epidemiologiske perioder:1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024.

Den globale og regionale prevalensen av HIV-1-genetiske former ble estimert ved hjelp av UNAIDS-justerte vektingsmetoder.

Global distribusjon av HIV-1-subtyper: Subtype C forblir dominant

I løpet av2020–2024, subtype C forble den dominerende HIV-1-avstamningen på verdensbasis, og sto for:

Totalt sett utgjorde rekombinante former (inkludert CRF-er og URF-er) omtrent22,4 % av globale HIV-1-infeksjoner, som fremhever den økende kompleksiteten i HIV-1 genetisk mangfold.

Subtype C fortsetter å dominere hovedsakelig i:

• · Sørlige Afrika,
• · Sør-Asia,
• · og flere østafrikanske land.

Fordi disse regionene inneholder en stor andel av den globale HIV-byrden, påvirker dominansen av subtype C det globale distribusjonsmønsteret sterkt.

Regionale forskjeller: Tydelige evolusjonære mønstre på tvers av kontinenter

Selv om den globale HIV-1-strukturen virker relativt stabil, gjennomgår regionale mønstre betydelig endring.

Sør-Afrika og Sør-Asia: Vedvarende subtype C-dominans

Sør-Afrika og Sør-Asia er fortsatt sterkt preget av subtype C-sirkulasjon.

I disse regionene med høy byrde representerer subtype C det overveldende flertallet av sirkulerende virus, noe som gjør den til den primære bidragsyteren til den globale forekomsten av subtype C.

Studien fremhever imidlertid også at dekningen av molekylær prøvetaking i noen regioner med høy belastning fortsatt er begrenset, noe som tyder på at det er behov for ytterligere overvåkingsinnsats for å bedre fange opp lokalt virusmangfold.

Nord-Amerika og Latin-Amerika: Fortsatt dominans av subtype B

Subtype B er fortsatt den viktigste sirkulerende avstamningen i:

• · Nord-Amerika,
• · Latin-Amerika.

Disse regionene viser relativt stabile molekylære epidemiologiske mønstre sammenlignet med regioner som gjennomgår raskere subtypeoverganger.

Vest- og Sentral-Europa: Økende genetisk mangfold

Vest- og Sentral-Europa opplever en gradvis overgang fra en overveiende subtype B-epidemi til et mer mangfoldig viruslandskap.

Viktige trender inkluderer:

• · synkende andel av subtype B,
• · økende bidrag fra rekombinante former,
• · økende forekomst av ikke-B-linjer.

Disse endringene indikerer at molekylært mangfold i HIV-1 blir stadig viktigere, selv i historisk subtype B-dominante regioner.

Øst-Asia: Rask ekspansjon av rekombinante former

Øst-Asia viste et av de mest betydningsfulle epidemiologiske endringene.

Studien fant at:

• · CRF07_BC økte betydelig over tid,
• · subtype B gikk markant tilbake.

CRF07_BC økte fra omtrent13,1 % i løpet av 2000–2004 til 48,1 % i løpet av 2020–2024, som viser en betydelig endring i regional molekylær epidemiologi for HIV-1.

Denne transformasjonen fremhever viktigheten av kontinuerlig molekylær overvåking i regioner der rekombinante former blir dominerende.

Rekombinante former: En voksende komponent av globalt HIV-1-mangfold

Andelen rekombinante former økte globalt de siste tiårene:

• · 2000–2004: omtrent 20,8 %
• · 2010–2014: omtrent 24,2 %
• · 2020–2024: omtrent 22,4 %

Selv om den globale andelen gikk litt ned i den siste perioden, fortsetter rekombinante former å ekspandere i flere regioner, spesielt:

• · Øst-Asia,
• · Vest- og Sentral-Europa.

Studien antyder at rekombinante former fortsatt kan undervurderes i noen sammenhenger fordi mange overvåkingsprogrammer hovedsakelig er avhengige av delvise genomiske regioner, som kanskje ikke fullt ut identifiserer komplekse rekombinasjonsmønstre.

Det vil derfor være viktig å styrke tilnærmingene til genomisk overvåking, spesielt i regioner med høy HIV-smittebyrde og økende virusmangfold.

Folkehelse og kliniske implikasjoner

1. Diagnostiske systemer krever kontinuerlig evaluering av flere undertyper

Økende genetisk mangfold av HIV-1 understreker viktigheten av kontinuerlig evaluering av diagnostiske teknologier på tvers av ulike virusbakgrunner.

Selv om nåværende plattformer for HIV-diagnostikk og virusmengdetesting har vist bred anvendbarhet, er kontinuerlig validering mot nye subtyper og rekombinante former fortsatt viktig.

Fremtidig overvåking bør integrere:

• · molekylær epidemiologi,
• · diagnostisk ytelsesovervåking,
• · og analyse av viral evolusjon.

2. Overvåking av legemiddelresistens trenger bredere genetisk dekning

Utbredelsen av ulike HIV-1-linjer kan påvirke fremveksten, deteksjonen og tolkningen av resistensassosierte mutasjoner.

Noen studier har antydet at spesifikke HIV-1-linjer, inkludert A6/A1-relaterte varianter, kan være assosiert med økt risiko for virologisk svikt under visse behandlingssammenhenger med langtidsvirkende kabotegravir/rilpivirin.

Resistensutfall påvirkes imidlertid av flere faktorer, inkludert:

• · baseline resistensmutasjoner,
• · behandlingshistorikk,
• · etterlevelse,
• · og viral genetisk bakgrunn.

Derfor er subtypebevisst resistensovervåking fortsatt stadig viktigere.

3. Vaksineutvikling må ta hensyn til regionalt virusmangfold

Det omfattende genetiske mangfoldet til HIV-1 er fortsatt en av de største utfordringene for vaksineutvikling.

Den utviklende fordelingen av undertyper og rekombinante former fremhever behovet for vaksinestrategier som vurderer:

• · regionale sirkulerende stammer,
• · virale evolusjonære trender,
• · og bredere immunforsvar.

En globalt ensartet tilnærming vil kanskje ikke fullt ut imøtekomme mangfoldet av HIV-1 som sirkulerer over hele verden.

Konklusjon

Denne banebrytende globale analysen av molekylær epidemiologi for HIV-1 viser at det globale viruslandskapet er preget av både kontinuitet og endring.

Selv om subtype C fortsatt står for nesten halvparten av globale HIV-1-infeksjoner, utvikler regionale molekylære mønstre seg raskt, med rekombinante former som i økende grad former epidemier i områder som Øst-Asia og Europa.

Funnene forsterker viktigheten av vedvarende molekylær overvåking, diagnostisk validering på tvers av subtyper og integrerte genomiske tilnærminger for å støtte effektiv HIV-forebygging, behandlingsovervåking og fremtidig vaksineutvikling.

Referanse

1. Global og regional molekylær epidemiologi av HIV-1 i perioden 1990–2024: systematisk oversikt, global undersøkelse og analyse av prevalens. The Lancet Infeksjonssykdommer, 2026.